Chirurgická léčba

U 25–30 % pacientů léčba protizáchvatovými léky nedokáže potlačit záchvaty. Tito pacienti by měli být vyšetřeni na specializovaném pracovišti, zda není možné jejich záchvaty ovlivnit operačně.

Cílem chirurgické léčby je odstranit jen tu část mozkové tkáně, která je odpovědná za záchvaty.

Vzhledem k pokroku ve vyšetřovacích a operačních technikách je v dnešní době tato léčba považována za bezpečnou a účinnou. Ročně je například ve Spojených státech operováno kolem 2000 pacientů, v Česku přes 100.

Je to jediný postup, který nabízí možnost skutečného vyléčení epilepsie. Velká světová centra udávají průměrnou úspěšnost (tj. procento pacientů, kteří jsou po operaci bez záchvatů) kolem 60-68 %, výskyt komplikací je udáván kolem 11 %, úmrtnost pod 0.5 %. Výsledky Centra pro epilepsie Na Homolce jsou obdobné, od roku 1994 do roku 2000 dosahuje úspěšnost 60 %, úmrtnost je nulová a závažnější komplikace se vyskytly u 1.2 %. Započítání výsledků z posledních let zvýší ještě výslednou úspěšnost a sníží procento komplikací.

Aby byl pacient zařazen do tohoto programu, musí splnit určitá kritéria. Předně musí být jasné, že jeho záchvaty nejsou potlačitelné léky. Tím se většinou rozumí, že postupně nezabraly dva různé přípravky (užívané v dostatečně vysoké dávce). Pro operační řešení je pochopitelně vhodná jen epilepsie ložisková (se záchvaty fokálními či druhotně generalizovanými), kde jsou záchvaty spouštěny z jedné oblasti mozku (tzv. epileptogenní zóny). Právě přesné určení této zóny je cílem předoperačního vyšetřování. Dalším úkolem je určení, zda případné operační odstranění této oblasti by pro pacienta neznamenalo též poškození, či dokonce ztrátu některé neurologické funkce (poruchu hybnosti, řeči, paměti).

V našem Centru provádíme rutinně tato vyšetření:

•    podrobný rozbor anamnézy, neurologické vyšetření

•    video-EEG monitoraci

•    zobrazovací vyšetření mozku – magnetickou rezonanci

•    funkční zobrazení mozku – PET

•    neuropsychologické vyšetření

V některých případech nedokáží povrchově uložené elektrody při EEG monitoraci určit přesně místo, kde vzniká záchvat. V tomto případě je nutno použít elektrody hluboké, zavedené přímo do mozku do podezřelé oblasti. Elektrody jsou zavedeny buď chirurgicky, častěji ale jen z malého návrtu (tzv. stereotakticky). K tomuto vyšetření v poslední době díky zdokonalení ostatních metod přistupujeme stále méně.

Pokud jsou všechny předoperační výsledky příznivé, lze přistoupit k vlastní operaci. Spočívá v odstranění ložiska vyvolávajícího záchvaty. Pacient bývá několik dní před termínem přijat na neurologické oddělení, jsou provedena předoperační vyšetření. Vlastní výkon trvá asi 3 hodiny, operace je prováděna pod kontrolou tzv. neuronavigačního systému, kde jsou nahrána data z magnetické resonance, a operatér tak má jistotu, že odstraní přesně tu správnou část mozku. Pooperační péče je zajištěna na JIP neurologického oddělení a pacient je propuštěn většinou desátý den po operaci.