PET/MR mozku s FDOPA

Stručný popis

Použitá značená aminokyselina FluorDOPA je akumulována nádorovými buňkami a fyziologicky presynapticky zvýšeně v bazálních gangliích. Na tomografických řezech lze posoudit oblasti zvýšeného transportu/utilizace DOPA, které jsou charakteristické pro přítomnost viabilního tumoru včetně vysoko- i nízkostupňových gliomů (tedy nevhodné pro odlišení HGG od LGG, pro které je vhodnější vyšetření s FDG). Paralelně je snímána magnetická rezonance, typicky s podáním paramagnetické kontrastní látky, a to buď ve zkráceném režimu pro účely centrace ložiska před stereotaxí, anebo v diagnosticky plnohodnotném režimu volitelně i s MR spektroskopií.

Vyšetření stojí desítky tisíc korun a je logisticky komplikované (poločas rozpadu radiofarmaka je 110 minut); proto jej lze provádět výhradně na základě indikace specializovaných pracovišť v předem určených termínech. Z těchto důvodů nelze radiofarmakum skladovat a použít pro jiného pacienta. Proto je nezbytné, aby byl pacient náležitě poučen a k vyšetření se včas dostavil.

Obecné indikace

  • Dif. dg. mezi neoplazií a nenádorovou tkání
  • Cílení biopsie tumoru
  • Delineace tumoru pro plánování radioterapie či resekce
  • Verifikace rozsahu resekce
  • Dif. dg. recidivy neoplazie od změn indukovaných léčbou
  • Sledování a monitoring neoplazie

Obecné kontraindikace

  • Obecné kontraindikace MR vyšetření, tj. bez další hlubší analýzy není možné  vyšetření indikovat u pacientů s implantovanými zdravotnickými prostředky (kardiostimulátor, kochleární implantát apod.) a kovovým materiálem v těle. Pro všechny tyto pacienty je vhodnou alternativou PET/CT mozku s FDOPA.
  • Obezita (BMI > 35) s ohledem na úzký tunel skeneru.
  • U pacientů s klaustrofobií nebo s bolestmi, pro které nevydrží po dobu vyšetření nehnutě ležet na zádech, je třeba předem domluvit analgosedaci. 
  • Neschopnost ležet 50 minut bez pohnutí hlavou.
  • Přecitlivělost na radiofarmakum Fluorodopa (18F) UJV nebo jeho komponenty.
  • Relativní kontraindikací je těhotenství a kojení.
  • Vyšetření je spojeno s radiační zátěží, nesmí být proto samoúčelné. Indikace k vyšetření musí být podložena možným zdravotním přínosem pro pacienta.

Příprava pacienta před příchodem na ONM

  • Před vyšetřením alespoň 4 hodiny lačnit bez omezení příjmu čisté vody.
  • Je vhodné, aby byl pacient dobře hydratován čistou vodou.
  • Klíčová je správná informovanost pacienta o nutnosti se včas dostavit k vyšetření, aby nedocházelo k velkým ekonomickým ztrátám (dovezené radiofarmakum musí být použito ve stanovený čas a nelze ho ani velmi krátce skladovat)!!!

Ukázka vyšetření

Na obrázku vlevo zobrazuje T1 sekvence MR ložisko za postresekční dutinou mediotemporálně vlevo se zvýšeným sycením MR kontrastní látkou. Na obrázku vpravo je ve zmiňovaném ložisku patrna intenzivní akumulace FDOPA. Uprostřed je fúze obou obrazů PET/MR. S vysokou pravděpodobností se jedná o recidivu glioblastomu 17 měsíců po makroskopicky radikálním jeho odstranění a následné konkomitantní chemoradioterapii.