1.2 Kardiopulomonální resuscitace 2021 – 5 základních bodů dle doporučení Evropské resuscitační rady (ERC)

1. ROZPOZNEJTE SRDEČNÍ ZÁSTAVU A ZAHAJTE RESUSCITACI, PROVÁDĚJTE SRDEČNÍ MASÁŽ

• Zahajte KPR vždy, pokud osoba nereaguje a nedýchá nebo nedýchá normálně.
• Pomalé, lapavé, namáhavé dýchání (agonální dýchání, gasping) by mělo být považováno za příznak srdeční zástavy.
• Po vzniku srdeční zástavy se mohou objevit pohyby připomínající záchvat křečí. Jakmile křeče odezní, zkontrolujte postiženého; pokud nereaguje a nedýchá nebo nedýchá normálně, zahajte resuscitaci.

Jaké jsou příčiny zástavy dechu?

• Ucpání dýchacích cest – buď kořenem jazyka, soustem, žvýkačkou, nebo hračkou. Proto je důležité zkontrolovat ústní dutinu, zdali se v ní něco nenachází, a případný objekt odstranit. Pokud se jedná pouze o zapadlý kořen jazyka, problém vyřešíte záklonem hlavy a otevřením úst. NIKDY neprovádějte záklon hlavy, pokud se nepřesvědčíte, že je ústní dutina čistá – hrozí pak, že se těleso dostane hlouběji do dýchacích cest. Pokud má postižený v ústech uvolněnou zubní protézu je důležité ji taktéž vyjmout.
• Chemické látky – některé látky způsobují útlum dýchacího centra, případně způsobují ochabnutí dýchacích svalů (například některá léčiva, drogy). V tomto případě je důležité zabránit dalšímu vystavení látce (zejména při otravách oxidem uhelnatým).
• Zúžení dýchacích cest – jako následek prudké alergické reakce, astmatu, nadýchání se kouře atd.
• Poškození krční míchy – v tomto případě je především důležitá šetrná manipulace (ideální je vůbec s postiženým nehýbat!).
• Zranění – například pneumotorax.

Jak zjistíme, zda člověk dýchá?

Lze to snadno následujícími způsoby (pozn. zhodnocení, zda postižený dýchá věnujeme maximálně 10 sekund):

• Pohledem – zda dochází ke zvedání hrudníku.
• Pohmatem – přiložit ruku na hrudník, zdali se zvedá.
• Pocitem/poslechem – po přiložení ucha nad ústa ucítíte/uslyšíte proudění vzduchu.
• Máme-li zrcátko můžeme po přiložení k ústům vidět jeho zapařování v případě, že pacient dýchá.
• Mezi příznaky zástavy dechu patří také promodrání kůže, rtů a konečků prstů (tzv. cyanóza).

 

Obstrukce dýchacích cest

• Podezření na dušení mějte vždy, když postižený náhle ztratí schopnost mluvit, zejména v souvislosti s jídlem.
• Nejprve vyzvěte postiženého ke kašli.
• Pokud přestane být kašel účinný, proveďte 5 rázných úderů mezi lopatky.
• Postiženého předkloňte.
• Provádějte údery mezi lopatky zápěstní hranou dlaně jedné ruky.
• Pokud jsou údery mezi lopatky neúčinné, proveďte pět stlačení nadbřišku.
• Postavte se k postiženému zezadu a oběma rukama obemkněte jeho horní část břicha.
• Postiženého předkloňte.
• Jednu svoji ruku zatněte v pěst a položte ji mezi pupek a dolní okraj hrudního koše
• Uchopte ruku sevřenou v pěst svojí druhou rukou a prudce stlačujte nadbřišek směrem k sobě a nahoru.
• Pokud se překážku nepodařilo uvolnit ani po pěti stlačeních nadbřišku, pokračujte ve střídání pěti úderů mezi lopatky s pěti stlačeními nadbřišku, dokud nedojde k uvolnění cizího tělesa nebo dokud postižený neztratí vědomí.
• Pokud postižený ztratí vědomí, zahajte KPR.

Pozor: V případě, že dojde ke ztrátě vědomí a zástavě dechu, ustává po chvíli i srdeční činnost!

2. PŘIVOLEJTE ZDRAVOTNICKOU ZÁCHRANNOU SLUŽBU

• Okamžitě zavolejte zdravotnickou záchrannou službu (ZZS), pokud je postižený v bezvědomí a nedýchá nebo nedýchá normálně.
• Pokud jste na místě sami a máte u sebe mobilní telefon, vytočte tísňovou linku 155, aktivujte funkci hlasitého odposlechu nebo zapněte jinou hands-free funkci a ihned zahajte KPR za podpory operátora tísňové linky.
• Pokud jste na místě jediným zachráncem a za účelem přivolání ZZS musíte postiženého opustit, vždy nejprve přivolejte ZZS a až následně zahajte KPR.

3. PROVÁDĚJTE SRDEČNÍ MASÁŽ

• Zahajte stlačování hrudníku co nejdříve.
• Provádějte komprese v dolní polovině hrudní kosti („na středu hrudníku“).
• Stlačujte hrudník do hloubky nejméně 5–6 cm.
• Stlačujte hrudník frekvencí 100–120 stlačení za minutu s co možná nejmenším přerušováním srdeční masáže. Během stlačování je nutné mít ruce napjaté v loktech a náš pohyb by měl vycházet z kyčlí, nikoliv z paží. Po stlačení je nutné hrudník zcela uvolnit, aby se srdce mohlo roztáhnout a naplnit krví, ale neztrácet kontakt s hrudníkem.
• Pokud je to možné, provádějte KPR na pevné podložce.
• Během KPR střídejte 30 stlačení hrudníku a 2 umělé vdechy.
• Pokud nemůžete provádět umělé dýchání, pokračujte pouze v nepřerušované srdeční masáži.

4. POUŽIJTE AUTOMATIZOVANÝ EXTERNÍ DEFIBRILÁTOR (AED)

• Místo uložení přístroje by mělo být označeno jednoduchým piktogramem.
• Pokračujte v KPR, dokud není AED (nebo jiný typ defibrilátoru) přinesen, zapnut a nalepením elektrod připojen k pacientovi.
• Jakmile je přístroj připravený, defibrilaci dalším pokračováním v KPR nijak neoddalujte.
• Jakmile je přístroj AED přinesen na místo srdeční zástavy, zapněte jej.
• Nalepte elektrody na odhalený hrudník postiženého přesně podle obrázků znázorněných na AED nebo samotných elektrodách.
• Pokud je na místě více zachránců, nepřerušujte KPR během nalepování defibrilačních elektrod.
• Postupujte podle pokynů hlasové anebo vizuální nápovědy.
• Ujistěte se, že se během analýzy srdečního rytmu postiženého nikdo nedotýká.
• Pokud je výboj doporučen, zajistěte, aby se postiženého nikdo nedotýkal.
• Na základě hlasové výzvy stiskněte tlačítko pro podání výboje.
• Pokud není výboj doporučen, okamžitě pokračujte v KPR.
• V obou případech pokračujte nadále v KPR podle pokynů přístroje. Provádějte resuscitaci, dokud vás přístroj opět nevyzve k jejímu přerušení (obvykle každé

2 minuty).

• Plně automatické přístroje podají v případě potřeby defibrilační výboj zcela samostatně bez nutnosti další obsluhy zachráncem.
• Mnoho studií hodnotících používání veřejně přístupných defibrilátorů potvrdilo, že AED mohou být bezpečně používány náhodnými svědky srdeční zástavy i first respondery.
• Ačkoliv je riziko poranění zachránce při zasažení defibrilačním výbojem nízké, neprovádějte komprese hrudníku v okamžiku podávání výboje.

5. NAUČTE SE POSKYTOVAT KPR

 

Obr. 1.2 Kardiopulmonální resuscitace s použitím automatizovaného externího defibrilátoru, podle Doporučených postupů pro resuscitaci ERC 2021: souhrn doporučení, algoritmus základní resuscitace dospělých

 

!!! VÝJIMKY ZE STANDARDNÍCH POSTUPŮ: tonutí, trauma, předávkování drogami, léky

• zahájit KPR
• pak volat pomoc/linku 155
• platí u všech věkových kategorií!