Onkoneurochirurgie

Jedním z  nosných programů neurochirurgického oddělení je léčba mozkových nádorů- neuroonkologie.Naše oddělení se zabývá neurochirurgickou léčbou těchto onemocnění v plné šíři , s využitím nejmodernějších technologií a postupů  a ve spolupráci s dalšími specialisty.

Mozkové nádory jsou různé povahy. Nejpočetnější skupinou jsou mozkové metastázy, tedy dceřinná ložiska zhoubného onemocnění pocházející z mateřského nádoru  v jiné části těla .  Podle rozsahu  mateřského nádoru , jeho povahy, počtu, velikosti a lokalizaci metastáz je určen optimální způsob léčby. V některých případech je to mikrochirurgické odstranění nádorových ložisek, v jiných je nejvhodnější radiochirurgické ozáření Leksellovým gamanožem, u jiných nemocných je nejvýhodnější zevní ozáření v kombinaci s chemoterapií .Vždy se volí ten způsob léčby, který nemocnému přináší co nejšetrnější řešení s důrazem na zachování co nejdelší perspektivy  života  s minimem obtíží.

Další velkou skupinou jsou takzvané  primární mozkové nádory , které vyrůstají přímo z mozkových buněk, nejčastěji podpůrných mozkových buněk- astrocytů , odtud název astrocytomy , obecněji gliomy. V této skupině existuje řada  podtypů nádorů s různými  biologickými vlastnostmi. Patří sem jak zcela nezhoubné nádory, tak nádory zhoubné. Mikrochirurgickou léčbu je nutné u některých typů těchto procesů kombinovat s následnou léčbou ozařováním nebo chemoterapií, která má za cíl postihnout část buněk která, může přetrvávat v mozku i po operaci vzhledem k nepřesnému ohraničení těchto nádorů.

Poslední skupinou jsou takzvané extrinsické mozkové nádory , tedy  procesy rostoucí mimo vlastní mozkovou tkáň , které se do mozku  zanořují . Ve většině případů  se jedná o nádory z mozkových obalů –meningeomy, z hlavových nervů – neurinomy, schwannomy, a nádory z podvěsku  mozkového – adenomy hypofysy.  Tyto nádory jsou v naprosté většině nezhoubné a přestože  se jedná v řadě případů o technicky náročné operace, léčba vede  většinou k vyléčení . Pokud  jsou  tyto typy zachyceny v ranném stadiu lze  je v některých případech léčit Leksellovým gamanožem, případně oba způsoby léčby kombinovat .

Vzhledem ke komplexní povaze  neurochirurgické léčby mozkových nádorů se uplatňuje celá řada moderních postupů :
Mikrochirurgická technika -  operace pod kontrolou operačního mikroskopu s využitím speciálních nástrojů a operační techniky je v současné době standardem. Zajišťuje maximální šetrnost a přesnost všech operačních úkonů.

Neuronavigace – je metoda založená na nejmodernějších technologiích , umožňující přesné plánování operace a zejména  orientaci v mozku  během operace. Ne jejím základě je možno  provést operační přístup jen v nejmenší nutné velikosti a přesně se orientovat ve všech částech mozku .Na našem pracovišti se užívá u naprosté většiny mozkových operací. Funkční neuronavigace, která kombinuje neuronavigaci se zobrazením funkčních oblastí mozku funkční magnetickou resonancí , navíc  umožňuje cíleně se vyhnout funkčně důležitým oblastem mozku a tím  minimalizovat rizika operace pro nemocného.

Neuroendoskopie – jedná se o nástroje vybavené vlastní optikou , kterými lze opeaovat z minimálního operačního přístupu v hloubi mozku . nejčastěji se používá v oblasti mozkových komor.¨
Ultrazvukový odsavač – je  zařízení  rozrušující ultrazvukem nádorovou tkáň a současně ji odsávající . Umožňuje  šetrné odstraňování nádorů šetřící zejména cévní struktury a umožňuje operovat bez manipulace se zdravou tkání

Elektrofysiologický monitoring –umožňuje během operace sledovat funkci některých oblastí mozku a hlavových nervů a minimalizovat tak ohrožení těchto funkcí

Chirurgie lební base -  pomocí náročných přístupů přes spodinu lebeční  umožňuje  dosáhnout bez manipulace se zdravou nervovou tkání operovat dříve nepřístupné  nádory v oblasti lební base a spodiny  mozku

BNCT

Metoda boronové záchytové terapie ( z angličtiny Boron Neutron Capture Therapy - BNCT ) je zatím především výzkumnou a v klinické praxi nepříliš rozšířenou možností v léčbě maligních primárních mozkových nádorů ( takzvaného multiformního glioblastomu a anaplastického astrocytomu ).
Metoda spočívá v nitrožilním podání speciální netoxiké borové sloučeniny, která se distribuuje v těle nemocného a to především v rychle se dělících buňkách  mozkového nádoru nemocného. V určitém časovém odstupu od podání sloučeniny je nemocný ozářen přímo v jaderném reaktoru ( u nás se to provádí v Řeži u Prahy ). Po ozáření dochází k interakci urychlených neutronů z reaktoru a atomů boru v nádorových buňkách- tato reakce uvolňuje energii přímo v buňkách postiženým nádorem a tyto jsou uvolněnou energií zničeny. Tato pro nádorové buňky letální reakce probíhá pouze v buňkách, které obsahujích bor ( dodaný předem v nitrožilní infuzi ) a tam, kde je přítomen urychlený neutron ( dodaný svazkem jaderného urychlovače )  Protože tak není potenciálně ovlivněn okolní mozek, hovoří se také o efektu „mikro gamma nože“.
Metoda je zatím využívána pouze v několika centrech ve světě, Neurochirurgické oddělení Nemocnice Na Homolce spolu s kooperujícími ústavy je jedním z těchto center.
Klinický efekt terapie však zatím nebyl dostatečně dokázán a metoad vyžaduje ještě určitý čas do zavedení rutinního používání.

TTF

Metoda TTF ( z angličtiny Tumor Treatment Field ) je zatím klinickou zkouškou zahájenou u některých typů rakovinného bujení. Jedním z druhů nádorů, jež byly vytypovány ke klinickému pokusu, jsou primární maligní ( zhoubné ) mozkové nádory.
Podstatou metody je dlouhodobá ( několikaměsíční ) aplikace nízkovoltážního elektrického proudu, generujícího magnetické pole uvnitř mozku a v okolí nádoru, pomocí sestavy speciálních elektrod na kůži hlavy. Experimentálně bylo prokázáno,. že takto dlouhodobě působící magnetické pole destruuje rychle se dělící buňky v určité fázi buněčného cyklu a může tak zastavit růst nádoru. Výhodou metody je i naprostá bezpečnost a dobrá tolerovatelnost. Zatím se však jedná o klinický pokus, jehož efektivita si vyžádá další statistická zpracování. Klinický pokus je ve spolupráci s objeviteli prováděn pouze na Neurochirurgickém oddělení Nemocnice Na Homolce.